Inschrijven

Datum vandaag

Mijn kind kan beginnen vanaf

Gegevens kind

Voornaam

Achternaam

Geslacht

Man Vrouw

Geboortedatum

Geboorteplaats en land

Nationaliteit

Thuistaal

Gegevens moeder/verzorgster

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteland

Nationaliteit

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoon

E-mail

Hoogst volt. Opleiding

Werkzaam bij

Burgerlijke staat

Gegevens vader/verzorger

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteland

Nationaliteit

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoon

E-mail

Hoogst volt. Opleiding

Werkzaam bij

Burgerlijke staat

Betalingsgegevens

Naam betalende ouder

IBAN betalende ouder

E-mail betalende ouder

Telefoonnummer betalende ouder

Datum

Ondertekenen

Ik ga akkoord met de voorwaarden

Gegevens voor de kostenberekening

Kostenberekening

Factuur standaardtarief met KOT. De belastingdienst geeft de toeslag - Alleenstaande ouder werkt

Factuur standaardtarief met KOT. De belastingdienst geeft de toeslag - Beide ouders werken

Factuur standaardtarief met KOT. De belastingdienst geeft de toeslag - 1 of 2 ouders studeren

Inkomsten afhankelijke factuur peuteropvang - Alleenstaande ouder werkt niet

Inkomsten afhankelijke factuur peuteropvang - Beide ouders werken niet

Inkomsten afhankelijke factuur peuteropvang - 1 van de ouder werkt

Totaal bruto jaarinkomen:

Ouders hebben voorkeur voor de volgende dagdelen

Voorschool: €2,50 (8:00 tot 8:45)
Dagdeel ochtend: (8:45 tot 11:45) inloop 08:20
Overblijf: €1,50 (11:45 tot 12:45)
Dagdeel middag: (13:00 tot 16:00) inloop 12:45

Voorkeursdagen

Geef aan welke dagen en dagdelen uw voorkeur hebben

5 dagdelen (Hierbij is een indicatie Centrum Jeugd en Gezin van belang voor een vergoeding voor de extra dagen, anders worden alle 5 de dagdelen voor vol tarief gerekend.)

Indicatieformulier is al aanwezig?

Ja

Nee

Wordt gevraagd

Ik heb kinderen op de Minister Marga Klompé school

Ja

Nee

Ik ben van plan om mijn kind op de Minister Marga Klompé school in te schrijven

Ja

Nee